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SIADH (Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)

 

 

**혈중 나트륨 농도를 조절하는 기전
1) 수분 섭취 균형
2) 신장 여과 및 나트륨 재흡수
3) 항 이뇨 호르몬(ADH)이 매개하는 수분 저류

 

1. 병태생리

혈중 삼투압이 낮아도 vasopressin 의 분비가 비정상적으로 증가되어 hyponatremia가 나타나는 증후군으로 흔히 종양에서 분비되는 vasopressin에 의하여 SIADH 가 유발된다.

**ADH

시상하부에서 생산, posterior pituitary에 저장/분비

high plasma osmolality, low plasma volume 일 때 분비 -> kidne collecting duct 의 permeability 증가 -> 수분 재흡수 증가 -> urine양 감소, urine concentration 증가 

**SIADH

 normal or low osmolality에서 분비 -> 신장에서 수분 재흡수 -> dilutional hyponatremia, intravascular volume 증가 -> normal response로 사구체 여과율 상승 -> sodium 등 다른 전해질의 배설 증가 ->  urine 농축, plasma osmolality 감소 -> water intoxication

 

2. 원인

1) ectopic production of ADH

  Malignancy : SCLC, pancreatic Ca., lymphoma, bladder Ca., prostate Ca.

2) abnoraml stimulation of ADH production

  CNS trauma, infection, tumor

  chemotherapy : vincristine, vinblastine

  stress, shock, pain, dehydration, 양압호흡, nicotine

3) induced ADH effects on renal tubule

  medication : morphine, traquilizer, barbiturates, thiazide diuretics, K supplement, acet

  chemo : cytoxan, cisplatin

  anesthetics

 

3. 임상증상

Hyponatremia의 정도와 발생 속도에 따라 다름

혈청 Na 농도 125이상 : 증상이 있는 경우 드뭄, GI upset 증상 (N/V, diarrhea)

혈청 Na 농도 125이하 : 신경정신과적 증상 징후(HA, 근무력감, 경련, 혼수)

1) Early : thirst, headache, anorexia, muscle cramp, lethargy

2) Late : N/S, B.Wt gain without edema, hyporeflexia, confusion, oliguria, seizure, coma

 

4. 사정 및 진단검사

1) interview

  -diagnosis of cancer : lung, pancreas, duodenum, prostate, brain Ca., Hodgkin's Ds.

  -pulmonary infection (pneumonia, abcesses, TB)

  -history of truma, infection, lesion of CNS

  -이전 암 치료력

  -cytoxan, vincristin, cisplain, thiazide diuretics, morphine, antidepressants 치료

  -concurrent cardiac, renal, hepatic ds.

  -severe pain, stress, fear

2) physical exam

 A. Early sign and symptoms

  -Consitutional : weakness, fatigue

  -Neurologic : cofusion, irritabilty, weakness, headache, lethargy, mental status chang

  -GI : N/S, diarrhea, anorexia, thirst, abdominal cramping

  -Renal : urine output  감소, Wt. gain

  -Muscular : myalgias and muscle cramping

 B. Late sign and symptom

  -progressive lethargy to coma

  -seizure

3) lab

  -serum sodium < 130mEq/L

  -serum osmolality < 275mOsm/kg

  -urine sodium > 20mEq/L

  -urine osmolality > 100

 

5. 치료

1) 원인질환 치료

2) hyponatremia 증상의 정도에 따라 치료

  -수분 제한 : 500-1,000ml/day

  -증상 있는 경우 3~5% NaCl IV 투여, 0.5mEq/L/hr, 12mEq/L/24hr 넘지 않도록 함

    (너무 빨리 교정되면 뇌내에 삽투성 탈수초 증후군을 일으켜 사망에 이를 수 있음)

  -loop diuretics

  -demeclocyclin : 항이뇨호르몬을 차단하여 신세뇨관에서 수분 재흡수를 억제하여 수분 제한 환자에게도 사용할 수 있다.

  -Urea