GFR 사구체여과율 구하는 공식...펌

크게 5가지가 있다

1. BUN & Cr<?xml:namespace prefix = o /><?xml:namespace prefix = o />

2. Creatinine Clearance

3. Cockcroft-Gault formula

4. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) equation

5. 물질을 주입해서 구하는 방법

개념 이상적인 상황을 가정하자

이 물질은 사구체에서 여과는 자유롭게 일어나지만 분비나 재흡수가 일어나지 않는 것이다. ( 혹은 분비양과 재흡수량이 똑같다고 하면 ) 그러면

(Urine 에서 X 의 농도) x (Urine volume) = X 의 사구체 여과량

X 의 사구체 여과량은 (X 의 Plasma 농도) x (사구체에서 여과된 Plasma의 양 = GFR)

이므로 양변을 (X 의 Plasma 농도로 나누면)

(Ux) x V = GFR 이 된다. GFR 은 분당 얼마나 되는가를 측정하는 거라서

Px Urine Volume 이 분당 얼마인지를 구할 수 는 없다

그래서 24hr Urine volume 을 모은다.

24hr Volume = 분당 Volume x 1440 (60 x 24) 이 되고

1440 을 제거하기 위해서 분모에도 곱해주면 된다.

결과적으로

(Ux) x 24hr V = GFR ( mL/min ) 이 된다

(Px) x 1440

그렇다면 GFR 측정에 이용되는 물질은 어떤 조건을 만족해야 하느냐

1. 혈액에서 일정한 속도로 생성되어, 일정한 혈장 농도를 보여야한다

2. 사구체에서 자유롭게 여과 되어야 한다.

3. 신세뇨관에서 재흡수, 분비, 합성, 대사되지 않아야 한다.

4. 콩팥으로만 제거 되어야 한다

그래서 GFR 계산에 이용될 수 있는 물질

Inulin > iothalamate/iohexol > creatinine > urea

1. BUN , Cr ( clearance 가 아니다 )

BUN ? 이 자체가 이상적인 물질이 아니고

생성이 일정하지 않고

여과는 자유롭게 되지만, 세뇨관에서 재 흡수 (40-70%) 되니까

GFR 반영을 잘 못한다.

Cr - 생성이 상대적으로 일정하다

하지만 세뇨관에서 분비가 된다.

그리고 연령 성별에 따라 변하기 때문에 GFR에 좋은 지표가 아니다

결론 ? 콩팥기능 평가에 어느 정도 도움이 된다.

장점 : Random blood sample 로 간편하게 구할 수 있다

단점 : 정확하지 않다

2. Creatinine clearance

위에서 설명한 대로 이 방법은 24hr Urine collection 을 해야된다

그리고 Creatinine 이 세뇨관에서 분비가 되니까 GFR 이 과대평가 되는 단점이 있다.

하지만 체내에서 일정하게 생산되고, 배설되므로 임상에서 GFR 측정 지표로 이용하기 적합하다

결론 ? 임상에서 GFR 측정지표로 이용하기 적합하다.

장점 ? 다른 물질을 주입할 필요가 없고, 체내에서 일정하게 생산 배설된다.

단점 ? GFR 이 과대평가 되고 24hr urine collection 을 해야한다.

3. Cockcroft ? Gault formula

CCr (Creatinine clearance) 를 이용하여 GFR 을 구하면 24hr urine collection 해야되니까 불편하다.

그래서 환자의 나이, 체중, 혈장 Cr 농도, 성별 로 CCr (GFR) 을 근사하게 구할 수 있다.

CCr = ( 140 ? Age ) x Body weight

72 x Pcr

여자인 경우 0.85 를 곱해준다

장점 : Pcr 보다 좀더 정확하다. 간편

단점 : 비만인 사람에서 과소 평가, 저단백 식이를 하는 사람에서 과대 평가 될 수 있다

4. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study ) equation

Scr, serum BUN, 연령, 성별, 인종 등 다양한 변수에 따른 GFR 값 변화를 파악해서 GFR 계산을 위한 근사식을 만들었다.

필요한 변수 : Serum Cr, 연령, 인종, 성별

GFR = 186 x Scr^-1.154 x Age^-0.203 에 여자이면 x 0.742

흑인이면 x 1.210

장점 : Urine collection 안해도 되고, Cockroft ? formula 보다 정확하다

단점 : Serum 알부민 level 이 매우 낮은 사람들에서 test 되지 않음

GFR 이 정상인 사람들에서는 맞지 않다

5. 물질을 주입해서 구하는 방법

Isotopic 125 I ? iothalamate, 51Cr ? EDTA, 99m Tc-DTPA

Non isotopic iothalamate, iohexol

단점 : IV 또는 SC 로 주고 적어도 2번 Blood sampling 해야한다

그리고 radio isotope 들이 쓰인다

장점 : 하지만 가장 GFR 에 근접