동맥혈 가스분석과 산소포화도...펌

 

2010/03/29 19:37

 

http://blog.naver.com/chole2000/50085584226

 

★동맥혈 가스 분석 : 동맥혈 중 혈액가스의 비율을 측정하는 검사. 최근에는 혈액가스 뿐만 아니라

 

혈액의 PH, 중탄산이온농도, 산소포화도, 염기과잉(BE)측정도 동시에 할 수 있다. 동맥혈 가스 분석

 

은 폐기능의 병태생리학적 변화의 종합적인 결과와 호흡기능 장애의 정도를 나타낸다.

 

 

★명심할 것 : pH, pCO2, HCO3(혹은 BE) 의 세 가지 인자들만 본다. (PaO2는 그 다음이다)

 

1. 이 세 인자가 모두 '↑' 이거나 '↓' 이면 : partly compensated metabolic alkalosis or acidosis

 

2. pCO2 만 정상범위 (30-50)내에 있으면(NO RESPIRATORY COMPENSATION을 의미)

: 무조건 Uncompensated METABOLIC alkalosis or acidosis

 

3. HCO3-(혹은 BE)가 정상범위 내에 있으면(NO METABOLIC COMPENSATION을 의미)

: 무조건 ACUTE VENTILATORY hyperventilation (pCO2 ↓)

hypoventilation (pCO2 ↑)

 

4. pH 가 정상 범위 (7.3-7.5) 내에 있으면 compensation 이 완벽하게 된 대사상태이거나 만성 호흡기 문제 중 하나이다. : 여기서 두 경우로 나눈다.

==> pH 7.3-7.4 (↓)이고

pCO2, HCO3- 둘 다 방향이 같으면 (↓) COMPLETELY COMPENSATED METABOLIC acidosis

pCO2, HCO3- 둘 다 방향이 다르면 (↑) : chronic VENTILATORY failure

 

==> pH 7.4-7.5 (↑)이고

pCO2, HCO3- 둘 다 방향이 같으면 (↑) : COMPLETELY COMPENSATED MTABOLIC alkalosis

pCO2, HCO3- 둘 다 방향이 다르면 (↓) : chronic alveolar hyperventilation

 

★동맥혈가스분석 결과

*ABGA의 분석결과는 flow sheet에 잘 정리하여 서로 비교해 보아야 한다. PaCO2와 PaO2의 결과가 올라가고 있는지 그 경향을 파악하고 명확한 변화가 있을 때는 보고한다. ABGA검사 결과정보로서 비정상적인 동맥혈가스의 원인이 대사성인지 호흡성인지 알 수 있다. 결과 정보에는 PaCO2와 산소포화도는 나타나있지 않는데 산소의 상태가 폐의 환기 상태를 나타내 주지는 않지만 고려하여야한다. 산소포화도는 ABGA의 한 요소인데 헤모글로빈에 대한 O2의 친화력을 산소 해리곡선으로 볼 수 있다.

 

*동맥혈 가스분석 항목을 살펴보면 7가지 항목의 검사 결과를 보고해 준다. pH, PCO2, PO2, HCO3-,

base excess (BE mmol/l), oxygen content (O2 CT ml/dl), percent oxyhemoglobin saturation (O2SAT %), latate 등이다. 이 중 앞의3항목은 검사 기계가 직접 측정하는 수치이고 뒤의4항목은 이를 통해서 계산한 값을 보고해 준다.

 

 

동맥혈가스 정상치	정의/해석	치료 및 간호중재
PaO2 (80~100mmHg)	동맥혈 산소분압은 조직의 산화상태를 반영하지 않는다. 보통 방안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg이하이면 저산소혈증이다. 60세 이상의 노인은 매년 1년마다 1mmHg감소된다.	저산소혈증은 산소로 치료한다. 이 때 너무 많이 산소를 주지 않아도 정상치를 유지하게끔 조절한다. 동맥혈가스는 산소상태를 알아보는 유일한 방법이다. 생명을 위협하는 저산소혈증에는 산소를 중단하지 않는다. 흡입산소 농도를 증가시키면 PaO2가 예상보다 적게 증가하면 O2의 농도에 5를 곱하여 확인한다.
PaCO2 (35~45mmHg)	일차적으로 환기 효율을 반영하며 환기양식에 영향을 받는다. PaCO2의 증가는 과소환기(과탄산증)의 결과이다. 정상보다 낮은 PaCO2는 과대환기의 결과이고 저탄산증을 의미한다.	PaCO2가 점점 올라가고 대상자가 피로해하면 인공기도를 설치하여 호흡을 도와준다. PaCO2가 정상보다 낮다면 과환기의 원인을 해소시켜준다.

 

 

 

Base excess/deficit (+20 to~2mEq/L)	산염기 평형의 비호흡성 부분을 반영한다. pH와PaCO2 그리고 Hematocrit으로부터 계산해낸다. 대사성 알카로시스에서 Base excess는 양의 값을 갖고 대사성 산독증에서는 음의 값을 갖는다.	대사성 알칼로시스 - KCL의 투여, 심한 경우 정맥내로 산성화시킬 수 있는 염(예:NHCL)투여 대사성 산증 - 전해질 불균형의 치료, 정맥내로 NaHCO투여
SPO2 (95~100%)	산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다. 만일 PaO2가 50mmHg보다 밑으로 떨어지면 산소포화도는 급하게 떨어진다.	이것이 조직의 산화를 보여주는 것은 아니다. 조직에 산소를 해리하는Hb의 능력은 온도, pH, PCO2혈액의 효소와 화학물질에 영향을 받는다. 산소포화도를 개선하기 위해서는 이들 요소를 변화시켜야 한다. 산소의 투여는 혈색소의 산소포화도는 개선해주지만 조직의 산화를 개선해 주지는 않는다.

 

 

pH (7.35~7.45)	혈액의 수소이온 농도는 7.45이상이면 알카로시스이고 7.35이하이면 acidosis이다. 항상성을 유지하기 위해 몇 시간에서몇 일간의 기간에 변화한다. 정상 pH와 동반되는 PaCO2변화는 기본원인이 보상되었으며 급성이 아니라는 것을 의미한다. 호흡성 산독증은 PaCO2가 증가하고pH가 감소한다. 호흡성 알카로시스는PaCO2가 감소하고 pH가 증가한다.	pH, HCO3- 그리고 염기의 과잉 부족을 중재한다. 대사성비정상이 발생되면 급히 교정해주어야 한다. 대사성 산독증은 중탄산나트륨(NaHCO3-)을 투여해서 교정하고 대사성 알카로시스는 비정상전해질을 교정해주고 NH4Cl(ammonium chloride)나 희석된 HCl을 투여해 치료한다. 호흡성 산독증은 호흡을 증진시켜 환자를 지지하고 전해질의 불균형을 조절하고 정맥내로 NaHCO3를 투여한다. 호흡성 알칼리증은 호흡수를 느리게 맞추고 CO2를 재흡입한다. 즉, 자기산소를 다시 들여마시도록 한다.
HCO3 (22~26mmEq/L)	HCO3-는 혈액탄산의 양을 의미한다. 일차적으로대사성 변화에 영향을 받는다.pH와 PCO2로부터 계산할 수 있다. 낮은 HCO3-는 대사성 산독증을 의미하고 높은 HCO3-는 대사성 알카로시스를 의미한다.

 

 

2006/12/04 21:39

http://blog.naver.com/mecapyo/90011564986

 

X좌표는 산소와 헤모글로빈이 결합하고 있는 포화도를 나타냅니다.

교재가 없어서 다른 교재를 활용했습니다.

포화도를 통해서 해리도를 알 수가 있습니다.

예를 들어>

폐를 통과한 동맥혈의 산소 분압이 100, 이산화탄소 분압이 40이라면 이때 포화도는 100%입니다. 따라서 동맥혈에서의 해리도는 0%가 되겠네요.

또한 조직세포를 지나온 정맥혈의 산소 분압이 40, 이산화탄소 분압이 60이라면 이때 포화도는 40%입니다.

생각해 볼까요?

동맥혈에서는 포화도가 100%였는데, 혈관을 따라 이동하면서 조직 세포에서 조직에 산소를 공급한 정맥혈은 포화도가 40%입니다.

그럼 나머지 60%는 어떻게 되었을까요?  해리가 되서 60%는 조직으로 공급된 산소의 양이 됩니다.

조직 세포로 적혈구는 이동할 수 없습니다. 따라서 위 그래프는 혈관에서 산소와 이산화탄소 분압에 따른 포화도를 나타내는 그래프입니다.